Рак шейки матки: симптомы, лечение

Раком шейки матки называют вторую по распространенности в мире раковую опухоль у женщин. Это злокачественная опухоль, которая достаточно стремительно развивается из слизистой шейки матки, расположенной в зоне перехода так называемого шеечного эпителия во влагалище. По данным последней статистики ежегодно выявляют более 500-600 тысяч новых возникновений рака. У большей части пациенток раковая опухоль обнаруживается уже на последней стадии, это связанно именно с недостатком диагностического охвата женского населения, а так же, как уже известно, очень стремительное развитие опухоли.

Причины возникновения различных раковых опухолей в шейке матки

Формы существования и развития ВПЧ в организме

Симптомы раковой опухоли в шейке матки

Обследование при подозрениях на патологию шейки матки

Стадии развития рака

Лечение раковой опухоли шейки матки

Осложнения после рака шейки матки

Причины возникновения различных раковых опухолей в шейке матки

Обычно, для возникновения раковых опухолей, достаточно нескольких факторов. Чаще всего опухоли обнаруживаются у женщин в среднем возрасте 45 лет из малообеспеченных соц.слоев, проживающих в сельских местностях и уже имеющих более 5 детей.

На развитие раковых опухолей в шейке матки могут влиять:

• начало ранней половой жизни 13-18 лет. В таком возрасте эпителий в шейке матки еще не до конца зрелый и намного сильнее подвергается воздействию различных повреждающих его факторов.
• достаточно неоднократная смена половых партнеров (более 5 партнеров повышает риск появления раковой опухоли в 10 раз). Это касается как самой женщины так и партнера.
• курение более 5-6 сигарет в день.
• прием различных гормональных контрацептивов. Обычно это приводит к отказу от барьерных видов контрацепции, таких как презервативы и колпачки, и может повысить риск появления инфекций, передающихся половым путем.
• не соблюдение плавил личной гигиены.
• половые партнеры, которые не подвергались обрезанию (возникновение раковых опухолей в шейке матки может спровоцировать смегма).
• иммунодефицит или дефицит в потребляемой пище витаминов А и С.
• заражение вирусами цитомаголовисура и генитального герпеса.
• заражение ВПС (вирус папилломы).

В настоящее время с помощью многочисленных международных исследований доказано непосредственное канцерогенное влияние вируса на развитие раковой опухоли шейки матки. Обнаружено, что приблизительно 80-100% раковых клеток содержат в себе вирус папилломы человека. При попадание вируса в клетку, он внедряется в цепи ДНК ядра клетки и заставляет ее создавать новые вирусные частицы. Эти частицы, выходя из клетки из-за ее непосредственного разрушения, внедряются во все новые и новые клетки. Таким образом вирус заставляет работать инфицированные клетки на себя. Инфекция ВПЧ передается посредством половой связи. Вирус может формировать на половых органах остроконечные кондиломы или папилломы и вызывает перерождение клеток, а как следствие рак.

Формы существования и развития ВПЧ в организме

-Бессимптомная. Эта форма, несмотря на присутствие вируса в организме и прохождение его полного жизненного цикла в клетках, при обследовании практически не заметна. Обнаружить вирус на этой стадии очень тяжело, а по истечению нескольких месяцев, при условии наличия сильного иммунитета, этот вирус может самостоятельно вывестись из организма.

-Субклиническая. При этой форме заражения, невооруженным глазом патологию шейки матки невозможно определить, но при применении кольпоскопии можно обнаружить мелкие но тем не менее множественные кондиломы эпителия шейки матки.

-Клинически выраженная. При наступлении данной формы заражения, остроконечные кондиломы уже отчетливо выделяются в области наружной части половых органов

На данный момент известно уже более 80 разновидностей ВПЧ вируса. Приблизительно 20 из них способны поразить слизистую половых органов. Но все они по-разному влияют на развитие раковых опухолей. Разделяют две группы этого вируса:

1. Вирусы высокого риска заражения.
2. Вирусы низкого риска заражения.

Медиками установлено, что некоторые разновидности вируса "высокого уровня риска" чаще всего обнаруживают при непосредственном раке шейки матки, а некоторые "низкого уровня риска" считаются доброкачественными и очень редко встречаются при раковых заболеваниях.

Предраковые заболевания опасны именно своей большой вероятностью перерастания в последующем в рак. Можно перечислить несколько таких заболеваний: дисплазия шейки матки, эрозия, лейкоплакия. Все эти предраковые заболевания требуют обязательного и незамедлительного лечения, чаще всего используют лазерное испарение именно зараженного участка.

Симптомы раковой опухоли в шейке матки

Симптомы раковой опухоли в шейке матки можно разделить на общие и специфические.

Общие:

• Слабость,
• Снижение веса,
• Резкая потеря аппетита,
• Повышенная потливость,
• Подъемы температуры тела не имеющие под собой почвы,
• Головокружение,
• Сухость и бледность кожных покровов.

Специфические:

• Кровянистые выделение из половых путей, которые не связаны с менструальным циклом. Они могут быть незначительными, мажущимися или даже достаточно обильными, и лишь в редких случаях наблюдается кровотечения. Нередким случаем являются кровянистые выделения после непосредственного полового акта. Так же возможны ациклические выделения или же на фоне менопаузы. На достаточно поздних стадиях развития болезни эти выделения могут приобрести неприятный запас, который связан с разрушением опухоли.
• Боли в животе, а именно в нижней его части. Эти боли часто могут сопровождаться небольшими кровянистыми выделениями, так же они могут возникать при запущенных формах раковой опухоли в присоединении инфекции к другим тазовым органам. Так возможно прорастание опухоли к тазовым органам и структурам.
• Оттеки конечностей, а так же различные оттеки наружной части половых органов. Они возникают при прогрессировании заболеваний или же в запущенных стадиях. В результате возникновения метастаз в ближайших тазовых лимфатических узлах, а так же блокированием ими достаточно крупных сосудов, которые работают в качестве отвода крови от нижних конечностей.
• Нарушение функциональности кишечники, а так же мочевого пузыря. Такие нарушения возникают в том случае, когда опухоль вызывает образование неестественных отверстий между органами, называющихся в медицине свищи.
• Задержка мочи. Это происходит, когда метастатические лимфатические узлы сдавливают мочеточники. Это может привести к последующему выводу почек из работоспособности, формированию гидронефроза. Как следствие, это может привести к отравлению организма переработанными продуктами, происходящее называется уремия. Если моча будет полностью отсутствовать в последующем, это может привести к худшим последствиям - анурия. Уремия – отравление организма белковыми продуктами в связи с нарушением работоспособности почек. Такие изменения могут привести к возникновению гнойной инфекции в мочевыводящих путях и последующей гибели пациента в связи с тяжелыми инфекционными осложнениями. Так же возможна гематурия. Гематурия - это примесь кровяных телец в моче.
• Отек нижней конечности. Такой отек возникает на поздних стадиях и с одной стороны. Он появляется при наличии метастаз в лимфатических узлах тазовой области, тем самым метастазы сдавливают крупные сосуды конечностей

Обследование при подозрениях на патологию шейки матки

В обследования, которые проходят пациенты, при подозрении у них наличия раковой опухоли, входит:

• Медицинский осмотр в зеркалах и ручное исследование. Это стандартный комплекс обследований у гинеколога, включающий в себя визуальный осмотр, который позволяет обнаружить опухоль или опухолевидную патологию, опираясь на внешний вид слизистой шейки. Если при осмотре специалист обнаружит подозрительный участок, он незамедлительно направляет пациента на дальнейшее уточнение или опровержение диагноза с помощью кольпоскопии.

• Окрашивание раствором Люголя иными словами йодом и уксусной кислоты. Этот способ позволяет обнаружить признаки рака как на начальной, так на развивающейся стадии. Благодаря такому методу специалисты могут выявить наличие рака по внешнему виду окрашенных частей, очаги с патологическими изменениями будут менее окрашены, чем места в которых нет зараженных клеток.

• Кольпоскопия. Этот способ выявления раковых патологий основан на осмотре шейки матки и многократном увеличении. Он позволяет достаточно детально осмотреть всю необходимую поверхность и обнаружить предраковые процессы, такие как дисплазия и лейкоплакия, а так же начальную форму развивающегося рака.

• Взятие мазка. Мазок специалисты берут для цитологических исследований непосредственно с шейки матки, а так же необходим мазок с цервикального канала. Данная процедура должна производиться ежегодно абсолютно каждой женщине. Она предназначена для обнаружения микроскопических и различных начальных форм раковых опухолей. Данную процедуру можно произвести во время обычного похода к специалисту гинекологу.

• Биопсия. Биопсия шейки проводится методом выскабливания цервикального канала. С помощью выскабливания специалисты берут на обследование под микроскопом небольшого кусочка шейки матки. Эта процедура является обязательной при подозрениях на рак. Она может выполняться с помощью скальпеля или же электроножа.

• Ультразвуковое исследование. Данный вид исследования производят на органах малого таза. Он позволяет оценить масштабы распространения патологического опухолевого процесса в области малого таза, иными словами определить стадию рака. Процедура необходима для последующего планирования объемов операции если появится такая необходимость.

• Компьютерная томография. Она делается в основном для уточнения некоторых не совсем понятных факторов, обычно при подозрениях на прорастание опухоли в соседних органах малого таза.

• Внутренняя урография. Процедура выполняется для определения работоспособности почек, так как при раковой опухоли, образовавшейся в шейке матки, зачастую наблюдается сдавливание мочеточников. Это сдавливание в последующем может привести к значительному нарушению работы почек, а если не выявить проблему вовремя, то может привести к прекращению их работоспособности в целом.

• Цистоскопия и ректоскопия. Это рентгеноконтрастное исследование кишечника, необходимое для осмотра мочевого пузыря и прямой кишки с непосредственной целью обнаружения прорастаний опухоли.

• Рентгенография и ультразвуковое исследование. Два этих исследования производят для исключения возможных образований отдаленных метастаз. Рентгенографию обычно проводят на грудной клетке, а ультразвуковое исследование на органах брюшной полости.

Стадии развития рака

-Нулевая стадия. Это начальная стадия, при которой раковая опухоль, можно сказать, только начинает развиваться, и она еще не распространилась на другие особо важные органы. В медицине иначе называют ее местно или "рак на месте". Вероятность выживания пациенток на этой стадии очень велика, после лечения вероятность выживания составляет от 97 до 100%.

• Первая стадия. Эта стадия делится на несколько подгрупп. Стадия А - это стадия, при которой опухоль постепенно начинает прорастать в ткани шейки матки, а ее размер составляет не более 5 мм. Стадия В - это стадия, при которой размер раковой опухоли достигает 4 см.

• Вторая стадия. При этой стадии опухоль постепенно распространяется на матку, но при этом пока не вовлекает стенки таза и верхней трети влагалища.

• Третья стадия. Стадия, при которой опухоль уже стремительно прорастает в верхнюю часть влагалища, задевает стенки таза. В последующем при этой стадии раковая опухоль вызывает гидронефроз с одной стороны. То есть перекрывается мочеточник и выключается почка.

• Четвертая стадия. При переходе на эту стадию, опухоль постепенно прорастает в мочевой пузырь, задевая прямую кишку и тазовые кости. Когда наступает эта стадия, раковые клетки начинают образовывать отдаленные метастазы и вероятность выживания и благополучного излечения пациента от рака, очень мала, ее практически нет.

Так как в медицине часто используется термин метастазы, необходимо пояснение того, что на самом деле есть эти метастазы.

Метастазы - это своеобразные отсевы, которые распространяются непосредственно из основной опухоли. Они имеют такую же структуру и способность расти, как и у основной опухоли, от которой они распространяются. Метастазы так же, как и раковая опухоль нарушают функцию органов, в которых они развиваются. Само же появление метастаз связано с тем, что опухоль быстро растет и развивается, а подпитки для всех ее элементов попросту не хватает, поэтому часть раковых клеток может потерять связь с остальными и оторваться от раковой опухоли. После их отрыва, клетки попадают в кровь, а в последующем разносятся по всему организму. С кровью эти клетки могут попасть в органы со слаборазвитой сосудистой сеткой. Этими органами в медицине называют печаль, кости, головной мозг и легкие. Раковые клетки оседают в органах и начинают развиваться и постепенно разрушать еще недавно здоровый орган, образуя целые колонии, которые и называются метастазы. В некоторых случаях именно оторвавшиеся и прорастающие в дали от основной опухоли клетки могут достигать просто огромных размеров, более 10 см. Это приводит к гибели пациентов от отравления продуктами жизнедеятельности и нарушения функциональности органов, к которым привела сама опухоль и ее оторвавшиеся клетки.

Метастазы при раке шайки матки чаще всего задевают ближайшие лимфатические узлы, такие как жировые клетки малого таза, по продвижению крупных сосудистых пучков. Из важных отдаленных органов они задевают легкие и их плевру, печень и другие не мало важные органы. Если метастазы будут единичными, то есть специалисты успеют обнаружить их до того момента, пока они не разрослись в колонии, возможно их удаление. Это повысит шанс на излечение. Если же они уже множественные, хирургическое решение здесь не поможет, специалисты советуют прибегнуть к поддерживающей химиотерапии. Невероятно большие проблемы пациентам доставляют так называемы плевриты. Это метастазы, поражающие выстилку легких, это может привести к значительным нарушениям проницаемости плевры. В последующем это приводит к скоплению жидкости в грудной полости, и зачастую это приводит к сдавливанию органов, расположенных в грудной области. Это органы: легкие и сердце, такое сдавливание может привести к одышке, значительно тяжести в груди, а как следствие истощение больных.

Благоприятный исход возможен только при условии правильного лечения. При начальной, первой и второй стадии необходима операция и лучевая терапия или же, если специалист решит, сочетание этих методов. К большому сожалению, если рак перешел на третью или четвертую стадии, то выживаемость пациентов падает в десятки раз. При раке, находящейся уже на третьей и четвертой стадиях, выживаемость не превышает и 40%.

Лечение раковой опухоли шейки матки

Наиболее высокие результаты лечения получают при нулевой или начальной стадии развития рака, когда рак еще не готов врастать в окружающие его ткани. У юных и молодых девушек, как раз детородного возраста, планирующих детей, медики предлагают несколько вариантов так называемого органосохраняющего лечения:

• Удаление пораженного участка специальным скальпелем, естественно в пределах только не зараженных тканей.
• Удаление лазером.
• Криодеструкция или удаление опухоли с помощью жидкого азота.
• Ультразвуковое удаление шейки.

При микроинвазивном раке, в том случае, когда врастание опухоли в ближайшие ткани составляет не более 3 мм, а так же и при остальных стадиях, уже необходима и обязательна операция. Эта операция производится как экстирпация матки без каких-либо придатков у женщин как раз в детородном возрасте, и удаление с необходимыми придатками у женщин, достигших менопаузы.

Помимо операции врач может настоять при необходимости на дополнительном этапе - лучевой терапии.

На первой и второй стадиях возможна лучевая терапия без хирургического вмешательства. Видов облучений существует два: внутриполостное и дистанционное. Внутриполостное излучение производят через влагалище, а дистанционное излучение происходит снаружи тела.

Непосредственный выбор лечения пациента зависит и от возраста, от его самочувствия и естественно желания

Когда опухоль начала врастать в окружающие ее органы, возможно использование комбинированной операции. Под комбинированной операцией медики подразумевают удаление матки с частью уже зараженных раком органов.

При достаточно больших и уже неоперабельных опухолях, единственным возможным способом лечения пациентов - это лучевая терапия. Лишь при условии, что облучение поможет, и опухоль постепенно уменьшится в размерах, в будущем над облученной областью и опухолью возможна операция. Но это только при условии последующего уменьшения опухоли в размерах.

При высоких стадиях опухолевого процесса, есть возможность паллиативной операции, по другому ее называют простое облегчение симптомов. Для этого выводят колостомы на живот, и специальным способом формируют обходной анастомоз.

Вариантом лечения все так же остается химиотерапия и операция или же, при разрешении и согласовании со специалистом просто лучевое лечение без операбельных вмешательств.

При наличии в организме пациента метастаз, другого способа как химиотерапия нет, так как метастазы могут находиться, как это уже оговаривалось, в совершенно отдаленных местах, далеко от места основной опухоли. И о наличии некоторых метастаз специалисты и сам пациент может не догадываться до определенного момента. А химиотерапия охватит возможные места поражения и обеспечит возможность уничтожения не только основной опухоли, но и ее клеток, развивающихся в других органах.

Полное же выздоровление или возможность на выздоровление пациентки возможны в результате использования хирургического или все же комбинированного воздействия. Так как хирургическим путем будет удалена основная опухоль, а химиотерапия может завершить процесс, то есть уничтожить в организме оторвавшиеся клетки, которые еще не успели развиться в достаточном количестве, чтобы нанести весомый вред организму женщины.

После окончания лечения необходимо обязательное динамическое наблюдение. Динамическое наблюдение подразумевает явка к гинекологу для регулярного выполнения кольпоскопии и, конечно, взятия мазков. Если у обычного человека процедура взятия мазка необходима раз в год, то для пациентов, перенесших рак, эта процедура должна выполнять регулярно каждые три-четыре месяца.

Не при каких условиях НЕЛЬЗЯ заниматься самолечением, так как, при попытке вылечится теми же народными методами, пациенты могут запустить опухоль и благоприятный период для лечения и полного избавления от опухоли будет упущен. А следовательно начальная стадия, на которой можно было бы обойтись местной химиотерапией уже будет не достаточно, и уже будет необходима операция.

Осложнения после рака шейки матки

При раке шейки матки, точнее при запущенных его формах, существует достаточно много осложнений, и зачастую эти осложнения могут привести к необратимым последствиям. Именно поэтому медики советуют и даже настаивают на регулярном осмотре у врача для того, чтобы вовремя выявить отклонения и по возможности избежать последствий. В основном, при раке наблюдают сдавливание мочеточников, которое начитается в тот момент, когда раковые клетки начинают атаковать ткани, расположенные по близости очага развития опухоли. После сдавливания может наблюдаться задержка мочи, а как следствие - гидронефроз. Эти осложнения подлежат лечению, но для того, чтобы полностью избавиться от их последствий, необходимо приложить очень много усилий, и в большинстве случаев такие осложнения приводят к летальному исходу.

Так же существует такое осложнение как гнойная инфекция мочевых путей (мочевыводящих). Обычно она появляется после запущенной формы гидронефроза. Кровотечение из самого очага опухоли и половых путей. Такое кровотечение может привести к летальному исходу. Образование отверстий или, как их называют в медицине, свищей. Это неестественные отверстия, возникающие между мочевым пузырем или кишечником и непосредственно влагалищем. Такие отверстия возникают из-за поражения тканей мочевого пузыря и кишечника опухолевыми клетками, и постепенно они разъедают стенки, что приводит к образованию таких отверстий. Эти отверстия могут привести к плачевному и даже летальному исходу у пациентов, которые перенесли рак.

Так же врачи утверждают, что при перенесении рака, и только на ранних стадиях последующее рождение детей возможно, но так же при условии, что рак был полностью истреблен из организма, и раковые опухоли не дали в организм женщины метастаз. Так же вариантов лечения рака может быть несколько. Все будет зависеть от возможностей пациента и его желаний, и возможностей медицинского учреждения. Большинство современных медицинских центров могут предложить ножевую операцию, лазерное удаление зараженных клеток, замораживание и удаление с помощью жидкого азота, а так же некоторые медицинские учреждения могут предложить ультразвуковое удаление шейки матки.

Как вывод можно обратить внимание на то, что чем раньше пациент обнаружит в своем организме раковые опухоли с помощью специалистов, тем больше вероятность выздоровления и последующего возвращения к нормальной жизни. Особенно важно обнаружение рака на ранних стадиях, так как при его истреблении молодые пациентки в будущем смогут без особых проблем иметь детей. Но даже после того, как рак будет уничтожен, для будущего планирования детей необходимо будет проконсультироваться с медиками и лишь после их разрешения задумываться о детях.