Молочница при беременности. Лечение на ранних и поздних сроках беременности

Информация проверена врачом-гинекологом.

Возбудителем молочницы (кандидозного вульвовагинита) являются дрожжеподобные грибы рода Кандида (Candida) — условные патогены. Они входят в состав нормальной микрофлоры наружных половых органов и влагалища, кишечника, слизистой оболочки полости рта. Основная роль в возникновении кандидозного вульвовагинита принадлежит грибам Candida albicans, которая выделяется в 95% случаях.

Причины появления кандидоза при беременности

При воздействии определенных факторов окружающей и внутренней среды грибы начинают активно размножаться. Во время беременности происходит изменение уровня женских половых гормонов. Содержание эстрогенов в крови будущей матери постепенно возрастает в 5-10 раз в течении всей беременности вплоть до ее окончания. Повышается также уровень не менее важного гормона беременности - прогестерона с 10-30 до 100-300 нг/мл. Кратность повышения прогестерона в 10 раз больше, чем эстогенов. Повышение уровня половых гормонов при беременности приводят к гиперплазии (разрастанию) эпителия влагалища. Разросшиеся эпителиальные клетки быстро отшелушиваются высвобождая гликоген, который под воздействием лактобактерий превращается в молочную кислоту, способствуя подкислению среды влагалища (рН 3,5-6,0). Кислая влагалищная среда способствует росту дрожжевых грибов.

Повышенные уровни эстрогенов, прогестерона, кортизола, ХГЧ во время беременности способствуют развитию иммуносупрессии (т.е. снижение иммунных реакций). Иммуносупрессия в организме беременной женщины препятствует отторжению плодного яйца. В случае отсутствия данных механизмов, плод воспринимался бы как чужеродный организм. Вследствие иммуносупрессии беременные более подвержены бактериальным и вирусным инфекциям, кандидозу и склонны к более затяжному течению заболевания.

К предрасполагающим факторам активного размножения дрожжеподобных грибов в период беременности относятся:

• Ношение белья из ненатуральных синтетических материалов — вследствие невозможности кожи «дышать». Сочетание повышенной влажности и дефицита кислорода, которое часто наблюдается при ношении белья из синтетических материалов, способствуют размножению дрожжеподобных грибов и бактерий на слизистых оболочках гениталий. Для сохранения женского здоровья лучше носить нижнее и нательное белье из натуральных материалов, например, хлопка. Особенно важно заботиться о своем здоровье в период беременности, так как на женщине лежит ответственность за благополучие растущего плода.
• Грубые сексуальные контакты — слишком интенсивные влагалищные проникновения способны не только привести к травматизации слизистой оболочки влагалища, но и способствовать развитию угрожающего аборта или преждевременных родов. Травмы слизистых оболочек половых органов являются входными воротами для проникновения патогенной флоры, в том числе и для активного размножения грибов.
• Переход дрожжеподобных грибов из кишечника при дисбактериозе кишечника.
• Бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов — иногда возникновению молочницы способствует прием женщиной антибиотиков или гормональных препаратов. Да, иногда беременная женщина вынуждена принимать лекарства во время вынашивания ребенка, но нужно помнить, что ни в коем случае нельзя самостоятельно подбирать себе препараты или менять количество приемов и дозу, указанную врачом.
• Авитаминоз — недостаток витаминов и микроэлементов в организме беременной женщины провоцирует снижение иммунитета и восприимчивость к различным гинекологическим инфекциям, в том числе и к молочнице.
• Рацион питания — очень часто причиной развития кандидоза при беременности является злоупотребление будущей мамой сладостей, шоколада и свежей сдобной выпечки. Такие продукты богаты сахаром и дрожжами, что является отличной питательной средой для развития кандидоза.
• Заражение во время полового контакта — гинекологи заявляют, что молочницей можно спокойно заразиться при сексуальном контакте. Если ваш супруг является носителем грибов рода Кандида, то весьма вероятно, что во время полового контакта произошло инфицирование. Определить носительство мужчиной дрожжеподобных грибов можно только при помощи специальных медицинских исследований, так как клинически молочница у мужчин никак не проявляется.
• Плохие условия быта (высокая влажность, плохая вентиляция помещений, невозможность проводить интимную гигиену).
• Хронические заболевания (заболевания сердца, сахарный диабет, ожирение, хроническая анемия, гепатит, туберкулез, онкологические заболевания, ВИЧ инфекция и др.).

Симптомы молочницы при беременности

Чаще всего кандидоз во время беременности проявляется зудом, жжением в области наружных половых органов и влагалища, появлением обильных густых выделений из влагалища. Выделения напоминают творог по внешнему виду и имеют характерный кислый запах. Молочница может сопровождаться явлениями кандидозного уретрита в виде боли и жжения при мочеиспускании. Однако женщина должна знать, что такие клинические симптомы могут свидетельствовать и о других гинекологических заболеваниях, имеющих схожую картину с кандидозом. Чтобы правильно поставить диагноз, будущая мама должна регулярно посещать врача акушер — гинеколога и немедленно сообщать ему о любых не характерных выделениях. Ведь во время беременности женщина несет ответственность не только за себя, но и за жизнь и здоровье своего будущего ребенка!

Опасность заболевания для малыша

Наиболее часто при наличии кандидозного вульвовагинита у матери ребенок является носителем дрожжеподобных грибов. Инфицирование новорожденного происходит при прохождении через родовые пути матери. У новорожденных клинические проявления кандидоза могут развиваться сразу после рождения (при врожденном кандидозе), а так же в более поздние сроки в виде локальных поражений кожи и слизистых оболочек. Крайне редко встречаются тяжелые формы кандидоза вплоть до развития сепсиса.

Методы диагностики молочницы

Если беременная женщина жалуется гинекологу на появление творожистых выделений, сильного зуда в области наружных половых органов или влагалища, то гинеколог проводит забор мазка на бактериоскопическое (микроскопическое) исследование. Данное исследование характеризуется изучением влагалищной микрофлоры под микроскопом. Диагноз ставится на основании обнаружения при микроскопическом исследовании спор и мицелия (тело) гриба. Микроскопический метод более предпочтителен для диагностики урогенитального кандидоза, поскольку у 20% здоровых женщин во влагалище присутствуют кандиды, которые могут дать рост при бактериологическом исследовании (посеве), что может служить поводом для необоснованного лечения.

Посев содержимого влагалища для диагностики урогенитального кандидоза ограничен и используется при хроническом, рецидивирующем течении заболевания или для идентификации дрожжеподобных грибов, когда характерные для молочницы симптомы присутствуют, но при микроскопическом исследовании кандиды не выявляются.

Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) — данный метод позволяет определить наличие ДНК возбудителя заболевания. Высокая чувствительность данного метода превосходит ранее указанные остальные методы обследования. Данный метод используется в тех случаях, когда возбудитель сложно определить при бактериоскопическом и бактериологическом исследовании. Выявление кандид методом ПЦР широко не используется, так как он достаточно часто может показывать положительный результат, даже когда возбудитель присутствует в малом количестве (а наличие малого количества кандид может быть нормальным явлением, не вызывать заболевания и не требует лечения).

Лечение молочницы у беременных

Начинать лечение молочницы нужно, если беременная женщина жалуется на обильные творожистые выделения, зуд гениталий, который усиливается в ночное время суток и может становиться причиной бессонницы. Чтобы назначить лечение беременной женщине, необходимо, прежде всего, убедиться, что жалобы пациентки действительно относятся к кандидозу. Иногда обильные выделения и зуд гениталий могут свидетельствовать о других гинекологических инфекциях. Эти же симптомы характерны при прогрессирующем сахарном диабете. Лечение молочницы на ранних сроках беременности необходимо так как, не смотря на то, что особого риска сами дрожжеподобные грибы не представляют для эмбриона, симптомы молочницы существенно снижают качество жизни женщины, делая ее раздражительной и нервной. А стрессы, особенно на первых неделях беременности, могут очень негативно сказаться на развитии плода.

Часто влагалищный кандидоз развивается в результате дисбактериоза кишечника, поэтому для устранения этой проблемы гинеколог может рекомендовать будущей маме бифидобактерии (линекс, бифиформ, максилак). Курс лечения такими препаратами составляет не менее 3 месяцев.

Беременная женщина должна подробно изучить свой рацион питания. Может быть, в рационе присутствует большое количество сладкой пищи, способствующей активному росту и размножению дрожжеподобных грибов. Чтоб избавиться от молочницы, женщина должна исключить из питания такие продукты, как сдобные булки, конфеты, пирожные, торты, шоколадки. Все это не только приводит к обострению кандидоза и усилению клинических симптомов заболевания, но и способствует быстрому набору веса женщины. Лишние килограммы могут привести к печальным последствиям в родах: крупный плод не может пройти через родовые пути, что приводит к травмам и разрыву мягких тканей у женщины.

Медикаментозная терапия при беременности весьма ограничена, так как большинство препаратов противопоказаны будущим мамам. Для устранения симптомов молочницы гинеколог рекомендует местное лечение в виде вагинальных свечей или крема с противогрибковым эффектом, разрешенных для беременных.

Кандидоз влагалища необходимо лечить, особенно это важно на поздних сроках беременности. Мало того, что обильные творожистые выделения могут стать причиной инфицирования малыша при прохождении по родовым путям, грибы и их споры вызывают разрыхление и размягчение мягких тканей шейки матки и влагалища, что существенно повышает риск возникновения разрывов промежности и слизистой оболочки влагалища. В первом триместре беременности (до 12 недель) применение лекарственных средств весьма ограничено из за повышенной чувствительности плода к многим действующим веществам.

Натамицин препарат первой линии для лечения молочницы во время всего срока беременности и лактации. Обладает широким спектром противогрибкового действия. К натамицину чувствительны большинство патогенных дрожжевых грибов. Выпускается в виде вагинальных свечей и крема. Курс лечения от трех до шести дней. При рецидиве хронического вульвовагинита длительность терапии может составлять 9 дней. Натамицин является высокоэффективным противогрибковым препаратом для лечения кандидозного вульвовагинита у беременных.

Во втором и третьем триместре беременности список допустимых к применению препаратов расширяется: сертаконазол, эконазол, бутоконазол, клотримазол. Так же как и в первом триместре применяется местная терапия лекарственными препаратами в виде свечей и крема. Будущим мамам системную терапию противогрибковыми препаратами в виде приема таблеток и инъекций проводят только в крайних случаях.

В завершении раздела о лечении молочницы кратко коснемся народных методов. Многие беременные женщины получали «полезные» советы от близких или сталкивались с информацией в интернете по поводу лечения молочницы средствами народной медицины: тампоны с медом, ванночки и спринцевания различными лекарственными травами. Данные методы лечения гинекологи не приветствуют, так как выше перечисленные средства народной медицины не приводят к уничтожению грибов, могут вызвать аллергическую реакцию или травматизацию слизистой половых органов во время выполнения данных процедур.

_Внимание! Перечисленные в данной статье лекарственные препараты назначаются только лечащим врачом! Самопроизвольное лечение при кандидозе недопустимо! Именно врач должен рекомендовать беременной наиболее эффективную и одновременно безопасную терапию! _

Диетотерапия при лечении молочницы

Если женщина перепробовала все вышеуказанные методы, а симптомы молочницы не отступают, необходимо тщательно пересмотреть свой рацион питания. О благоприятных для развития кандидоза продуктах уже было сказано выше. Рассмотрим, что можно и нужно вводить в рацион, чтобы снизить проявления молочницы.

Соблюдение диеты помогает будущей маме существенно улучшить свое состояние и остановить прогрессирование заболевания. Одних только медикаментозных препаратов для лечения кандидоза при беременности не достаточно, поэтому нужно устранять не симптомы, а причину молочницы. Чтобы избежать обострения заболевания после пройденного курса лечения, женщина должна соблюдать диету. Принцип диетотерапии при влагалищном кандидозе тот же что и при дисбактериозе кишечника.

В рацион рекомендуется включить такие продукты:

• Отварное мясо нежирных сортов (кролик, курица, индейка, говядина);
• Свежие овощи и фрукты;
• Отварная рыба;
• Кисломолочные продукты (кефир, натуральный йогурт, творог, не жирная сметана);
• Цитрусовые (особенно полезны апельсины и грейпфруты);
• Малина, брусника, клюква (эти ягоды способствуют уничтожению болезнетворных бактерий в организме и укрепляют иммунитет);
• Злаки и каши.

Профилактика молочницы

Чтобы избежать появления этого заболевания в период беременности необходимо планировать зачатие. Для этого женщина должна обратиться к гинекологу. При осмотре врач возьмет необходимые мазки и исследует их под микроскопом. Если в мазке обнаружатся споры дрожжеподобного гриба, то женщине назначат необходимое лечение. Ведь лучше пролечиться еще до наступления беременности, чем потом подвергать неоправданному риску растущего эмбриона.

При беременности женщина должна строго выполнять все рекомендации врача, чтобы не допустить обострения молочницы.

Особое внимание женщина должна уделить рациону питания. Не нужно злоупотреблять различными булками, конфетами и тортами. Так вы не только не наберете лишних килограммов, но и не спровоцируете обострения молочницы. Кроме этого, сладости и свежая сдоба являются «быстрыми» углеводами, что способствует набору лишних сотен граммов и малышу. Крупный вес малыша может привести к разрывам промежности женщины при родах и родовым травмам самого ребенка.

Целесообразно будет обследовать супруга на наличие кандидоза перед планированием беременности. У мужчин молочница протекает бессимптомно, поэтому при обнаружении в мазках мужчины спор грибов, лечение проходят оба партнера. На время лечения лучше использовать презерватив во время секса.

Избавиться от молочницы навсегда практически не реально, однако в ваших силах свести к минимуму количество обострений заболевания и спокойно наслаждаться каждым днем беременности.

Материал проверен и обновлен экспертом 20.03.2021

Подписывайся на страницы WMJ.ru в ВКонтакте, Одноклассниках, Facebook, Instagram и Telegram!